Fratura de Patela: Cirurgia e Prevenção

Causas e sintomas da fratura da patela

Uma fratura de patela, também conhecida como rótula quebrada, é uma lesão comum que representa aproximadamente 1% de todos os ossos quebrados. Compreender as causas e sintomas desta condição é crucial para um diagnóstico e tratamento imediatos.

Causas comuns

As fraturas da patela são mais frequentemente causadas por um golpe direto ou impacto no joelho, como: 

– Quedas: Aterrissar diretamente sobre o joelho, especialmente em superfícies duras como concreto, pode causar fratura da patela. 

– Lesões esportivas: Atividades que envolvem contato direto com o joelho, como bola, taco ou taco, podem resultar em fratura. 

– Acidentes com veículos motorizados: Em acidentes de carro, o joelho pode bater com força no painel, causando fratura da patela. 

– Ferimentos por arma de fogo: Trauma causado por ferimentos por arma de fogo também pode fraturar a patela. 

– Contrações musculares repentinas: Em casos raros, uma contração repentina e forte do músculo quadríceps pode exercer força suficiente para fraturar a patela.

Identificando sintomas

Os sintomas de uma fratura da patela podem variar dependendo da gravidade da lesão, mas normalmente incluem:

 – Dor: Dor intensa ao redor da rótula ou na região do joelho é um sintoma comum.

– Inchaço: Pode ocorrer inchaço significativo, mesmo com fraturas relativamente pequenas.

– Hematomas: Muitas vezes há descoloração ou hematomas ao redor do joelho.

– Deformidade: Em casos graves, o joelho pode parecer deformado ou deformado. 

– Incapacidade de mover o joelho: os pacientes podem ter dificuldade em dobrar, endireitar ou suportar peso na perna afetada. 

– Incapacidade de andar: Fraturas graves podem impossibilitar andar ou ficar de pé sobre a perna lesionada. 

– Fratura aberta: Em alguns casos, o osso pode sobressair através da pele, indicando uma fratura exposta, que requer atenção médica imediata. 

É importante procurar atendimento médico imediatamente se você suspeitar de uma fratura de patela, pois o diagnóstico imediato e o tratamento da fratura de patela são essenciais para a cura e recuperação adequadas.

Diagnóstico de Fratura de Patela

Diagnosticar e avaliar uma fratura de patela envolve um exame minucioso e várias técnicas de imagem para avaliar com precisão a extensão e a gravidade da lesão.

Exame Inicial

O processo de diagnóstico normalmente começa com um exame físico realizado por um especialista ortopédico. Eles perguntarão sobre os sintomas, o mecanismo da lesão e quaisquer sinais acompanhantes, como dor, inchaço, hematomas ou deformidade ao redor da área do joelho. O médico pode pedir ao paciente que tente estender a perna ou apoiar o peso no membro afetado para avaliar a extensão da lesão e o envolvimento potencial do mecanismo extensor.

Durante o exame, o médico palpará cuidadosamente o joelho para avaliar a sensibilidade e poderá sentir as bordas dos pedaços ósseos fraturados através da pele. Eles também verificarão se há feridas abertas ou sinais de hemartrose, que é o acúmulo de sangue no espaço articular devido à fratura, causando inchaço excessivo.

Técnicas de Imagem

Embora o exame inicial forneça informações valiosas, os testes de imagem são cruciais para diagnosticar e avaliar com precisão uma fratura da patela. As seguintes técnicas de imagem são comumente empregadas: Radiografias: Radiografias padrão anteroposterior (AP), lateral e axial (Merchant ou nascer do sol) do joelho são normalmente a primeira linha de imagem. Essas visualizações ajudam a avaliar o padrão da fratura, a direção do deslocamento e a presença de cominuição (fragmentação óssea). 

Tomografia Computadorizada (TC): Nos casos em que a radiografia revela uma fratura complexa envolvendo múltiplos fragmentos ou envolvimento intra-articular, uma tomografia computadorizada pode ser recomendada. As tomografias computadorizadas fornecem imagens detalhadas em duas ou três dimensões, permitindo aos médicos examinar a fratura de vários ângulos e avaliar a posição dos fragmentos ósseos. 

Imagem por Ressonância Magnética (MRI): Se uma fratura da patela for grave e envolver danos aos tecidos moles circundantes, como ligamentos, tendões ou nervos, uma ressonância magnética pode ser recomendada. As varreduras de ressonância magnética utilizam campos magnéticos para produzir imagens detalhadas de tecidos moles, permitindo a avaliação de quaisquer lesões associadas ou impacto de fragmentos ósseos.

Cintilografia Óssea: Nos casos em que a dor e o inchaço sugerem uma fratura, mas são necessárias imagens adicionais devido a limitações como a presença de um marcapasso ou outros dispositivos metálicos implantados, uma cintilografia óssea pode ser recomendada. 

Esta técnica de imagem pode ajudar a detectar áreas de aumento do metabolismo ósseo, indicando uma fratura. Ao combinar os resultados do exame físico e várias modalidades de imagem, os especialistas em ortopedia podem diagnosticar e classificar com precisão o tipo de fratura da patela, avaliar a extensão do dano e desenvolver um plano de tratamento adequado para fratura da patela, adaptado às necessidades específicas do paciente.

Opções de Tratamento

A abordagem de tratamento para uma fratura de patela depende da gravidade e do tipo de fratura, bem como da extensão do deslocamento ou separação dos fragmentos ósseos. Os principais objetivos do tratamento são restaurar o mecanismo extensor, alinhar quaisquer incongruências articulares e permitir a mobilidade precoce.

Tratamentos Não Cirúrgicos

Para fraturas de patela sem deslocamento, onde os fragmentos ósseos não estão significativamente separados e o mecanismo extensor permanece intacto, o tratamento não cirúrgico pode ser recomendado. 

Isso normalmente envolve: 

Imobilização: A perna afetada é colocada em um gesso cilíndrico ou imobilizador de joelho por 4-6 semanas para restringir os movimentos e permitir a cicatrização da fratura. Os pacientes podem suportar peso enquanto usam gesso ou imobilizador. 

Joelheira: Assim que a evidência radiográfica indicar a união óssea e os sinais clínicos de cura estiverem presentes, o paciente faz a transição para uma joelheira articulada removível. Esta cinta permite exercícios graduais de amplitude de movimento e sustentação de peso durante a deambulação.

Fisioterapia: Após o período inicial de imobilização, é iniciado um programa de fisioterapia com foco em exercícios de amplitude de movimento e fortalecimento. Isso ajuda a restaurar a mobilidade, flexibilidade e força do joelho.

Fratura de Patela Cirurgia

A intervenção cirúrgica é normalmente recomendada para fraturas deslocadas da patela, fraturas expostas ou casos em que o mecanismo extensor é interrompido. A abordagem cirúrgica específica depende do padrão da fratura e da preferência do cirurgião. As técnicas cirúrgicas comuns incluem: Redução Aberta e Fixação Interna (ORIF): Este procedimento envolve fazer uma incisão sobre a rótula para expor o local da fratura. Os fragmentos ósseos são realinhados (reduzidos) e fixados no lugar usando várias opções de hardware, como fios de banda de tensão, parafusos, placas ou uma combinação destes.

 A fiação com banda de tensão é uma técnica comum que converte as forças de tração através da fratura em forças compressivas, auxiliando na consolidação da fratura. Patelectomia Parcial ou Total: Em casos raros de cominuição grave ou danos irreparáveis, a remoção parcial ou total da patela pode ser necessária como último recurso. No entanto, este procedimento pode levar a limitações funcionais significativas e geralmente é evitado, se possível. 

Após o tratamento cirúrgico, os pacientes normalmente passam por um período de imobilização, seguido por um programa estruturado de fisioterapia para recuperar amplitude de movimento, força e mobilidade funcional. É importante observar que o plano de tratamento da fratura de patela é adaptado a cada caso individual, considerando fatores como idade do paciente, qualidade óssea e estado geral de saúde. O acompanhamento rigoroso e a adesão ao protocolo de reabilitação prescrito são cruciais para uma recuperação ideal e restauração da função do joelho.

Conclusão

Através da exploração das fraturas da patela, cobrimos toda a sua anatomia e biomecânica até as complexidades do diagnóstico e os caminhos disponíveis para tratamento e prevenção. A chave para compreender esta condição é reconhecer o papel crítico que a patela desempenha no movimento do joelho e as implicações da lesão na mobilidade e na qualidade de vida geral. 

Ao investigar as causas, os sintomas e as etapas essenciais para um diagnóstico preciso, além de delinear as opções de tratamento não cirúrgico e cirúrgico, este artigo fornece um roteiro para o manejo dessa lesão desafiadora. Ressalta a necessidade de uma abordagem personalizada no tratamento da fratura da patela para otimizar a recuperação e prevenir futuros incidentes, destacando a importância da mobilidade precoce e da restauração da função do joelho como objetivos centrais de uma gestão eficaz.

 A jornada para a recuperação de uma fratura de patela requer paciência, adesão aos tratamentos prescritos e foco na reabilitação para recuperar a plena função e mobilidade. Seja através de estratégias preventivas para evitar lesões ou através da seleção cuidadosa de opções de tratamento, a ênfase no diagnóstico precoce e nos planos de cuidados individualizados constitui um farol para aqueles que enfrentam esta condição. 

Ao encerrarmos esta discussão, fica claro que compreender as complexidades das fraturas da patela – desde a prevenção até o tratamento – oferece o melhor caminho para uma recuperação bem-sucedida. Também aponta para a necessidade contínua de investigação e educação nesta área, garantindo que as pessoas afetadas por fraturas da patela tenham acesso aos melhores cuidados e resultados possíveis.